¿Qué es el Drenaje Linfático Manual? Seguramente muchos de vosotros habéis presentado inflamación en alguna parte de vuestro cuerpo alguna vez en vuestra vida, ya sea por un golpe, por un proceso infeccioso o porque os han realizado una intervención quirúrgica.

La inflamación se define como el enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor y pérdida de funcionalidad de una área del cuerpo. Es una reacción de nuestro organismo y una respuesta del sistema inmune para protegernos de lesiones o enfermedades. Es posible que exista un gran hinchazón por la acumulación de líquido en los tejidos de nuestro cuerpo, y mayoritariamente ocurre en los tobillos, pies o manos, y es lo que denominamos edema.

Los edemas se definen como un signo que aparece en forma de hinchazón de los tejidos blandos debido a una acumulación de líquido en el espacio intersticial. Se produce por un desequilibrio entre las fuerzas que regulan la filtración y la reabsorción de líquido entre compartimentos, produciendo así la hinchazón en las manos, pies o extremidades enteras. Existe la posibilidad de que la inflamación venga acompañada por una acumulación de líquido rico en macromoléculas como las proteínas. En este caso, el edema es denominado linfedema, y se encuentra entre la linfa y el espacio intersticial. El sistema linfático es el encargado de drenar este líquido rico en proteínas, pero cuando hay un fallo en la filtración y la reabsorción, se debe buscar un mecanismo externo de drenaje, y este es el drenaje linfático manual (DLM).

En el blog de hoy os queremos introducir a la técnica del drenaje linfático manual, un tipo de tratamiento que realizamos en el centro de Fisiomoviment destinado a aquellas patologías que han producido un edema o un linfedema en alguna extremidad, ya sea en brazo o pierna, y que el propio cuerpo no es capaz de drenar con su propio sistema linfático. Os vamos a explicar qué consiste el drenaje linfático manual y el sistema linfático, las patologías que podemos tratar con esta técnica y cuáles son sus beneficios.

¿QUÉ ES EL DRENAJE LINFÁTICO MANUAL?

El drenaje linfático manual (DLM) se considera una técnica manual que se aplica en especialidades como la fisioterapia, la rehabilitación, el masaje terapéutico y en la estética con el objetivo de mejorar las funciones del sistema linfático a través de diferentes manipulaciones que promueven la evacuación de sustancias de desecho, estimulan la circulación del líquido intersticial, reducen la retención de líquidos, los edemas y grasas, activan las funciones de las células linfáticas y elevan el nivel inmunológico del organismo. Se trata de una técnica manual en la que se realizan diferentes manipulaciones que activan y facilitan la circulación linfática por estimulación del automatismo de los ganglios y vasos linfáticos, facilitando la eliminación del exceso de líquido intersticial en los diferentes tejidos del organismo. No solamente ayuda a drenar el líquido, sino que también drena las proteínas de los edemas linfáticos, y por ahora no es posible evacuarlas o drenarlas con otras técnicas instrumentales mecánicas o eléctricas.

Para ponernos en contexto, es importante saber qué es el sistema linfático y cómo funciona. Este sistema está compuesto por una red de vasos superficiales y profundos, finos y gruesos que se distribuyen por todo el cuerpo. Por él circula la linfa, que ayuda a eliminar el plasma sanguíneo sobrante de las células y tejidos, sustancias de desechos y grasas entre otras. El sistema linfático está compuesto por los vasos sanguíneos, diferentes órganos y por los ganglios linfáticos. Activando estos componentes, a través del drenaje linfático manual, ayudamos a mejorar la circulación linfática, sobre todo en aquellas patologías del sistema linfático e inmunológico.

Las funciones del sistema linfático son:

• Drenar y transportar moléculas grandes que por su tamaño y composición no pueden ser transportadas ni absorbidas por la circulación sanguínea.
• Mediante las células linfáticas, llamadas linfocitos, que son parte de los ganglios linfáticos, tienen la función de producir anticuerpos para combatir con agentes patógenos externos. Por lo tanto, activa las defensas y el sistema inmunológico del organismo.
• Recoger el líquido sobrante procedente de diferentes tejidos del cuerpo y devolverlo a la sangre. Este proceso es necesario para evitar que el exceso de líquido se acumule en los tejidos y se hinchen

Los ganglios linfáticos son unas pequeñas estructuras que forman parte del sistema linfático. Se localizan agrupados especialmente en la zona cervical o cuello, en la zona axilar, en la zona supraepitroclear, en la zona suprapúbica, en la zona inguinal y en los huecos poplíteos. Sus funciones son:

• Detectar y reconocer las bacterias, virus y otras sustancias extrañas para combatirlas, destruirlas y eliminarlas del organismo.
• Ayudan a proteger y mantener el equilibrio de los fluidos del organismo, filtrando y transportando linfa.
• Los vasos linfáticos llevan fluidos no filtrados con sustancias de deshecho a los ganglios linfáticos para que sean filtrados y por otro lado, otro tipo de vasos linfáticos sacan fluidos limpios al ser limpiados por los ganglios para incorporarlo a la sangre.

En el trabajo del drenaje linfático manual será importante la activación de los ganglios linfáticos para que sobre todo se consiga drenar el líquido acumulado en los vasos linfáticos que producen el edema en la extremidad.

Un dato importante sobre los ganglios linfáticos es que funcionan como un sistema de filtración biológica, cuando el organismo es invadido por agentes externos, pero también determinan si las células cancerosas han logrado extenderse a otras partes del cuerpo, ya que algunos tipos de cáncer se extienden por medio del sistema linfático, a través de los ganglios linfáticos.

¿EN QUÉ CONSISTE LA TÉCNICA DE DLM?

Tal y como hemos comentado con anterioridad, el drenaje linfático manual es una técnica que se utiliza para mejorar las funciones del sistema linfático a través de diferentes manipulaciones manuales que promueven la evacuación de sustancias de desecho, estimulan la circulación del líquido intersticial, facilitan la circulación linfática por estimulación de los ganglios y vasos linfáticos, facilitando la eliminación del exceso de líquido intersticial en los diferentes tejidos del organismo. Es importante saber que sus beneficios no son de larga duración, por eso en ocasiones, es necesario realizar un tratamiento de manera sistemática y dosificada.

Cuando el paciente presenta un edema o linfedema, se debe realizar un tratamiento de “fisioterapia descongestiva compleja”, es decir, para obtener resultados a parte del drenaje linfático, vamos a incluir otros aspectos como: 

• La presoterapia, que ayudará a evacuar solamente la parte líquida y no la proteína).
• Vendajes multicapas, para aumentar la duración de los beneficios del drenaje linfático manual.
• Curas de la piel
• Contenciones personalizadas, una vez el edema esté estabilizado.
• Ejercicio físico.
• Prevención.
• Nutrición.
• Terapia psicológica.

Cuando el paciente acude a la consulta se realizará una evaluación y diagnóstico de fisioterapia, donde se incluirá: 

• Una anamnesis anotando la sintomatología.
• Se establecerán unos objetivos terapéuticos.
• Se realizará una exploración, teniendo en cuenta la consistencia del edema, el volumen que tiene y el estado de la piel
• Se realizará una perimetría: una medición del perímetro de ambas extremidades.

En el tratamiento se establecen dos fases:

• Primera fase: es una fase inicial donde se realiza un vaciado intensivo, con una duración de 3 a 4 semanas con una frecuencia diaria o de días alternos. Se realiza el drenaje manual y se aplica un vendaje multicapas 24h para mantener el trabajo realizado.
• Segunda fase: es una fase de mantenimiento una vez se ha estabilizado el edema. La frecuencia es gradual según la evolución del paciente. Se realiza el drenaje manual y si se requiere, se realizará una contención personalizada.

La propia técnica de drenaje linfático manual, se debe realizar con gran precisión, de manera lenta, suave y sin producir dolor al paciente, para no aumentar el daño a los vasos linfáticos afectados o agravar la patología linfática. Se realizan dos maniobras principalmente, una llamada “maniobra de evacuación”, donde se drena la masa líquida y las proteínas que están dentro del conducto linfático, y una “maniobra de introducción” donde se introduce la masa líquida y las proteínas del espacio intersticial hacia el conducto linfático, para posteriormente realizar una evacuación con la primera maniobra. Se estimulan siempre los ganglios linfáticos más próximos para ayudar al drenaje.

PATOLOGÍAS QUE TRATAMOS 

Las patologías que tratamos o las indicaciones para realizar el drenaje linfático manual son:

• Patologías de origen linfático y venoso como el edema, linfedema, linfangitis, lipedema, fleboedemas
• Adenectomía inguinal, histerectomía o prostatectomía.
• Cirugía oncológica intraabdominal.
• Mastectomía.
• Edemas del embarazo.
• Edemas premenstruales.
• Distrofia simpático-refleja (Sudeck).
• Estética y procesos inflamatorios no infecciosos.
• Edemas postquirúrgicos.
• Edemas postraumáticos.
• Edemas de origen reumático.

Existen algunas contraindicaciones par la realización de esta técnica, como son:

• Infecciones agudas.
• Insuficiencia cardíaca descompensada.
• Trombosis venosa profunda.
• Tumores malignos no tratados.
• Afecciones de la piel.
• Hipertiroidismo.
• Síndrome del seno carotídeo.

BENEFICIOS DEL DRENAJE LINFÁTICO MANUAL

Los objetivos y beneficios que se buscan tras la realización de varias sesiones de drenaje linfático manual son las siguientes: 

• Aumentar la función del retorno venoso.
• Reducir o eliminar los edemas.
• Aumentar la velocidad de la circulación linfática y del retorno venoso.
• Fortalecer y regenerar el sistema linfático, al mejorar la circulación de la linfa.
• Elevar el sistema defensivo inmunológico.
• Facilitar la relajación neuromuscular y mental, por su efecto neurosedante y relajante sobre el sistema nervioso vegetativo.
• Inhibir los estímulos dolorosos con una mayor respuesta para aliviar el dolor, por su efecto analgésico y sedante.
• Disminuir los procesos inflamatorios.
• Ayudar a reducir la retención de líquidos, hinchazón en pies, manos y extremidades.
• Depurar el organismo al eliminar las toxinas y sustancias de deshecho.

CONSEJOS Y RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE

Cuando alguien presenta un edema o linfedema, el mismo paciente debe ser parte activa del tratamiento, por eso algunos consejos que les damos son los siguientes:

• Mover la extremidad afectada para no desencadenar una atrofia muscular.
• Realizar actividad física moderada.
• No permanecer cerca de focos de calor como estufas o radiadores.
• No realizar exposiciones prolongadas al sol.
• Evitar llevar relojes, anillos, pulseras o ropa ajustada en la extremidad afectada.
• Utilizar un buen calzado
• Tener una buena higiene,hidratación y nutrición de la piel.
• Mantener la extremidad en elevación.
• Evitar el sobrepeso.
• Mantener una buena alimentación.
• En caso de infección, que realice una visita médica.

CONCLUSIONES

En el blog de hoy hemos aprendido y analizado más a fondo una técnica fisioterapéutica específica aplicada en un tipo de patología como es el edema o linfedema. Existen muchos tipos de inflamación, y nuestro propio cuerpo tiene mecanismos naturales para ayudar a reabsorber el líquido que provoca esta inflamación, pero muchas veces por problemas de filtración y reabsorción debido a patologías que generan un gran edema o linfedema, nuestro organismo no es capaz de drenar y se produce así un cúmulo de líquido que puede venir acompañado de proteína (en el caso del linfedema) ubicado sobre todo en las extremidades, y debemos ayudar a drenarlo mediante la técnica de drenaje linfático manual. 

Se trata de una técnica manual que activa el sistema linfático a través de diferentes manipulaciones que promueven la evacuación de sustancias de desecho, estimulan la circulación del líquido intersticial, facilitan la circulación linfática por estimulación de los ganglios y vasos linfáticos, facilitando la eliminación del exceso de líquido intersticial en los diferentes tejidos del organismo. A través de la activación y estimulación de los ganglios linfáticos y las maniobras de “evacuación” y de “introducción” en los vasos linfáticos, conseguimos drenar el cúmulo de líquido de la extremidad afectada.

A parte del drenaje linfático manual, hay ciertos aspectos que también se deben tener en cuenta para el tratamiento de los edemas y linfedemos, como son la presoterapia, los vendajes multicapas, las curas de piel, el ejercicio físico y la nutrición entre otros. También es importante seguir los consejos y recomendaciones que os hemos dado para obtener todos los beneficios que nos aportará el drenaje linfático manual.

Si vuestro médico os aconseja realizar este tipo de tratamiento, es importante acudir a un fisioterapeuta que esté especializado y reciclado en este tipo de técnica tan específica. En Fisiomoviment queremos acompañar y tratar a todas aquellas personas que precisen de su tratamiento con profesionales cualificados para ella. Por eso, no dudéis en contactar con nosotros, os informaremos y ayudaremos.

Nuestra sociedad cambia sus hábitos de salud cada día. La actividad física está cada vez más presente en todas las edades y de formas muy diversas. Cada vez más jóvenes asisten a nuestro centro de Pilates y fisioterapia con la intención de cuidar su espalda, mejorar la postura o simplemente muscular. Muchas personas de edad más avanzada buscan una actividad física que les permita optimizar su calidad de vida. Aunque el ritmo de vida es frenético, debemos buscar EL MOMENTO cada día para conectar cuerpo y mente. Esta dedicación sumada a una alimentación adecuada,  va a favorecer un cambio a una mayor calidad de vida.

Y cada vez más mujeres en estado de embarazo buscan su primer contacto con la actividad física, ya sea mantenimiento, mejora de su salud o preparación  al parto. 

La iniciación al ejercicio de Pilates les permite disfrutar de una excelente condición física durante los meses de gestación, facilitar el parto y favorecer la recuperación de su cuerpo en el postparto.

En este blog os hablaremos de respiración, de los ejercicios más adecuados en cada periodo del embarazo, para que podáis entrenar en casa.

Lo esencial es que en Fisiomoviment, os ACOMPAÑAREMOS durante estos meses mágicos donde la vida crece dentro de ti.

PILATES Y EMBARAZO, LA COMBINACIÓN PERFECTA

Cuando hablamos  de pilates durante el embarazo, hablamos de salud, bienestar y  energía

Durante los meses de gestación se van dando cambios fisiológicos. Estas son las patologías  o las alteraciones más frecuentes que se dan durante un embarazo normal:

• El diafragma, el principal músculo de la respiración que tiene también una función importante a nivel postural, se eleva debido al aumento de tamaño del útero. Esto puede incrementar la frecuencia respiratoria.
• Los niveles de la hormona relaxina aumentan. Esto puede ocasionar en algunas embarazadas dolores en la zona de la pelvis debido a que aumenta la laxitud articular, afectando a la articulación sacroilíaca, la zona lumbar y las articulaciones de rodillas y tobillos. Este cambio hormonal sucede durante el segundo trimestre de embarazo de la semana 20 a la 27 aprox. Siendo el pico de relaxina entre las semanas 24 y 27.
• La incontinencia urinaria también puede estar presente a medida que avanza el embarazo por el peso del feto. De ahí la importancia de minimizar estos síntomas haciendo un trabajo de suelo pélvico desde las primeras semanas del segundo trimestre.
• Los cambios posturales debido al crecimiento de la barriga producen acortamientos y tensiones musculares. Habrá cambios en la estabilidad y las rodillas y los tobillos se sentirán más inestables.

Podríamos seguir enumerando cambios pero creo que lo más interesante es buscar cómo convivir de la mejor manera posible con nuestros cambios  metabólicos, articulares, etc.

¿Por qué el Pilates y el embarazo son una combinación perfecta? ¿Cuales son los beneficios de practicar Pilates durante el embarazo? Para responder a estas preguntas no veo mejor manera de hacerlo que exponiendo los comentarios que me hacen llegar clientas que actualmente están haciendo pilates en nuestro centro. Creo que va a ser mucho más enriquecedor leerlas que escribir una lista genérica de los beneficios.

“ El entreno personal me está ayudando mucho. En un momento tan delicado como es un embarazo, te aporta seguridad en lo que puedes y no puedes hacer y en cómo lo debes de hacer. Te ayuda  a ser consciente de la importancia de las posturas y la respiración y te permite focalizar en trabajar aquella musculatura que más necesitas fortalecer durante el embarazo y de cara al parto. “ 

Lidia

“ El pilates durante mi embarazo ha sido una actividad muy importante. Me ha ayudado a sentirme bien con mi cuerpo. A  sentirme en forma y a tener un embarazo activo hasta estos últimos días (semana 38).  Me permitió entender y aceptar los cambios posturales a lo largo de estos meses tan especiales. Además han sido momentos agradables que me han dado confianza en mí misma y en mi cuerpo de cara al momento que se acerca, el parto “

Barbra

“Empecé a hacer pilates en Fisiomoviment cuando llevaba unos cuatro meses de embarazo y ahora estoy empezando el octavo mes. Creo que está siendo una experiencia muy recomendable por muchísimas razones. Primero, porque junto con el caminar, me mantiene activa, y combinando los ejercicios de estiramiento con los ejercicios de fuerza en clase, me siento tonificada y me encuentro más a gusto conmigo misma físicamente. Son clases no tan solo adaptadas al embarazo sino también a cada momento del embarazo y distintos estadios del cuerpo. Muchos de los ejercicios también son un aprendizaje que podré poner en práctica durante el parto y, en el caso de ejercicios de suelo pélvico, durante el post-parto. Además, yo había tenido episodios de dolor de espalda sobre todo porque trabajo muchas horas sentada y al principio del embarazo empecé a sentir dolor de nuevo. Sin embargo, desde que voy al pilates no he vuelto a notar ningún dolor. No tan sólo por los estiramientos de clase, sino porque también me ha servido para aprender una higiene postural que puedo aplicar a mi día a día con muy buenos resultados. Gracias a estas clases, me siento increíblemente bien y ágil aun estando en un estado bastante avanzado en el embarazo. Por último, mentalmente cada clase es un rato en el que estoy centrada en mi cuerpo y respiración, es un momento de reconexión que, con los cambios y el estrés que puede provocar el embarazo, es necesario. Está siendo un acompañamiento durante todo el proceso a nivel físico y mental y de preparación durante el embarazo enfocado también al parto y post-parto que no puedo más que recomendar” .

Adriana

“A partir del cuarto mes de embarazo, he realizado sesiones de pilates preparto. Mi experiencia ha sido inmejorable, no solo del punto de vista profesional sino personal también Durante el trabajo de preparto me sentía segura y preparada tanto en la respiración como en los ejercicios.”

Simona

PRECAUCIONES DEL PILATES Y EMBARAZO

Durante los meses de embarazo, nuestro cuerpo va a ir cambiando y pueden surgir algunos contratiempos que debemos reconocer y gestionar. Como siempre, ante cualquier sensación o malestar es importante ponerse en contacto con el médico.

Cinco precauciones durante el segundo trimestre del embarazo a la hora de realizar ejercicio:

1. Vigilar la posición de las muñecas: La posición de 4 apoyos puede resultar problemática, en la realización del ejercicio. En esta guía, os vamos a dar estrategias para poder trabajar en esta posición minimizando el dolor.

2. Inestabilidad de rodillas y tobillo. Ya hemos hablado antes de la hormona relaxina. Ese aumento de la laxitud puede traducirse en inestabilidad en rodillas y tobillos. Por este motivo, durante el segundo trimestre uno de los principales objetivos va a ser el trabajo de estabilidad lumbopélvica y trabajo de propiocepción y fortalecimiento de miembros inferiores. 

3. Vamos a controlar la hinchazón en los tobillos. Sí es cierto que se puede dar con más frecuencia en el tercer trimestre, pero vamos a buscar movilidad en esta articulación para favorecer el retorno venoso.

4. Vamos a vigilar y realizar con cuidado los ejercicios de  transferencia de peso y apoyos

unilaterales ya que  pueden ser muy retadores para la articulación sacroilíaca.

5. Vamos a reforzar y recuperar el ritmo escapulo-humeral. Buscando estabilidad en la cintura escapular con mayor hincapié.

Precauciones durante el tercer trimestre del embarazo a la hora de realizar ejercicio:

Edemas en tobillos y pies. Esto puede suceder debido al crecimiento del útero. Éste presiona los vasos y hace que la sangre circule más lentamente, pudiendo ocasionar retención de líquido,  sobre todo en el tercer trimestre.

Se puede desarrollar incontinencia urinaria, debido al peso del feto sobre la vejiga. Estos síntomas pueden reducirse mediante un  buen trabajo del suelo pélvico. El trabajo del suelo pélvico lo vamos a iniciar a partir de la semana 19 aproximadamente y nos va a acompañar hasta el final. Si bien es cierto que vamos a ir cambiando tanto los ejercicios como la intensidad a medida que se acerca el momento del parto.

Buscaremos una faja abdominal y suelo pélvico fuerte a la vez que elástico para poder hacer un buen trabajo de parto durante el expulsivo.

Síndrome hipotensivo. Sucede cuando estamos durante un tiempo prolongado en una posición de pie o estiradas boca arriba. El útero presiona los vasos sanguíneos y esto provoca que llegue menos sangre al corazón.

Por este motivo el ejercicios estiradas boca arriba lo realizamos usando un plano inclinado y sobretodo, como buscamos un trabajo más funcional, trabajaremos poco rato en esta posición.

Preeclampsia: La preeclampsia es una complicación del embarazo provocada por una elevación de la presión arterial y daños en algunos órganos, los más habituales los riñones y el hígado. La preeclampsia suele aparecer pasadas las primeras 20 semanas de embarazo en mujeres cuya presión arterial es anormalmente elevada.

Si la preeclampsia no recibe tratamiento médico, puede desarrollar otras complicaciones muy graves, tanto para la mujer como para su bebé. El tratamiento más efectivo para la preeclampsia es dar a luz lo más pronto posible. Incluso luego del parto, sentirte mejor lleva un tiempo.

Cuando la preeclampsia es diagnosticada en una fase temprana del embarazo y el adelanto del parto no es posible, porque el bebé necesita más tiempo para madurar, el riesgo para el bebé y la mujer es mayor. El primer paso a dar es ponerte en manos de un buen médico lo antes posible.

La preeclampsia no suele desarrollarse después del parto, aunque sí puede darse la denominada preeclampsia posparto. Aquí os enlazo directamente el sitio web donde podéis encontrar esta información más desarrollada.

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/preeclampsia/symptoms-causes/syc-20355745

EJERCICIOS DE PILATES PARA EMBARAZADAS

¿Cuándo puedo empezar a realizar ejercicio durante el embarazo? Esta es la primera pregunta que hay que responder antes de seguir adelante.

Teniendo en cuenta que durante el primer trimestre es donde existe el mayor riesgo de aborto espontaneo. Se recomienda no realizar ejercicio durante este periodo.

Cada caso es único. Si ya eres una persona deportista y activa, habla con tu médico y que él te aconseje si puedes seguir realizando ejercicio en este primer periodo o es mejor esperar al segundo trimestre.

En Fisiomoviment, empezamos el trabajo en Pilates a partir del segundo trimestre y siempre previa aprobación del médico.

Durante el segundo y tercer trimestre de embarazo vamos a tener en cuenta estos 5 factores a la hora de realizar los ejercicios para evitar dolor y sobrecarga:

• Entrenamiento de la musculatura estabilizadora a nivel pélvico para evitar lesiones.

• Movilidad de la región lumbopélvica.

• Elongación de la columna para evitar compresión excesiva. Siempre, en cada ejercicio vamos a buscar la elongación activa.

• Evitar el exceso de presión intraabdominal. Evitaremos la tripa en pico. Buscando en cada momento del embarazo, el material , el brazo de palanca y la intensidad adecuada.

• Las posiciones de trabajo y ejercicios van a ir cambiando según el trimestre y también el tipo de materiales, así como también la intensidad del ejercicio.

Entremos en materia. Vamos a diferenciar el trabajo durante el segundo trimestre y el tercer trimestre.

SEGUNDO TRIMESTRE

Como he comentado antes, durante el segundo trimestre hay ese pico de la hormona de la relaxina. Por lo tanto vamos a buscar un tipo de ejercicio que nos proporcione estos siguientes objetivos:

• Estabilidad en la zona lumbopélvica y fortalecer miembros inferiores
• Fortalecer la faja abdominal y suelo pélvico
• Ejercicios de fortalecimiento de brazos y cintura escapular.

Ejemplos de ejercicios para el segundo trimestre:

1. Respiración y suelo pélvico: Sentadas en una silla o encima de la fitball

Posición neutra de pelvis y columna. 

Buscaremos la activación del suelo pélvico. Trabajando las fibras anteriores , medias y posteriores. Trabajando con contracciones mantenidas las fibras lentas, encargadas de evitar la incontinencia de esfuerzo y contracciones rápidas para las fibras rápidas, encargadas de evitar la incontinencia de urgencia.

( material para los siguientes ejercicios: banda elástica,  aro de pilates, fitball y softball)

2. Trabajo de estabilidad / movilidad escapular: Sentadas sobre la fitball, de pie o estiradas.

( material: aro de pilates, banda elastica o nada)

3. Trabajo en decúbito lateral ( estiradas de lado) : En esta posición vamos a trabajar:

• La estabilidad unilateral de la cadera. 
• La musculatura abductora y aductora de la cadera 

 ( material: banda elástica y softball)

4. Movilidad de columna en posición de cuatro apoyos:

Material ( banda elástica y fitball)

5. Trabajo de estabilidad y movilidad pélvica en bipedestación con fitball / sentadillas

TERCER TRIMESTRE

Durante el tercer trimestre nuestros objetivos van a ser:

Continuar con cambios de posiciones de forma frecuente.

• Transiciones lentas entre los ejercicios.

• Palancas pequeñas, rangos de movimientos cortos para evitar

inestabilidades articulares.

Los principales objetivos durante este trimestre van a ser:

• Elongación y movilidad de columna.
• Movilidad de la zona de la pelvis. Ejercicios para preparar la pelvis de cara al parto.
• Movilidad de tobillo para mejorar la circulación
• Estabilidad en zona escapular.

Ejemplos de ejercicios para el tercer trimestre:

 Movilidad de columna sentada sobre una fitball

Movilidad de columna en bipedestación.

Trabajo de estabilidad / movilidad escapular

Trabajo en decúbito lateral ( estiradas de lado)

Este apartado de ejercicios lo vamos a profundizar con un video explicativo donde os mostraremos los ejercicios y los materiales.

CONCLUSIÓN DE PILATES Y EMBARAZO

Para concluir este fantástico blog, quiero antes de nada dar las gracias a nuestras super mamis que han dado testimonio de su experiencia con el pilates embarazo. GRACIAS!!!!!!.

Gracias por colaborar y ayudarnos a explicar de la mejor manera posible, el porqué es beneficioso realizar pilates durante el embarazo .

Qué es y cómo podemos enfocar la EP (enfermedad del Parkinson) desde un enfoque centrado en el movimiento, consiguiendo mejorar las capacidades funcionales de la persona que lo sufre. 

Las indicaciones que os presentamos en este blog os serán de gran ayuda, nuestra experiencia como especialistas en el movimiento nos avala en el tratamiento de esta enfermedad que entre otras manifestaciones, altera gravemente la estabilidad postural y la movilidad de la persona.

Esta pérdida o degeneración de las células provoca un descenso del neurotransmisor DOPAMINA (la sustancia que transmite la información necesaria para que realicemos los movimientos con normalidad), manifestándose en cambios a nivel de los núcleos basales. Todo esto da lugar a las siguientes manifestaciones clínicas a nivel motor:

• La alteración del movimiento.
• Lentitud en los movimientos (bradicinesia).
• Inestabilidad postural.
• El temblor en reposo (no siempre presente).
• La rigidez muscular.

Las manifestaciones a nivel cognitivo son menos comunes y suelen aparecer más tarde.

Como hemos comentado, la enfermedad del Parkinson suele darse en edades más avanzadas aunque puede aparecer de forma temprana, antes de los 50 años. En estos casos, las manifestaciones clínicas a nivel motor como las contracciones musculares involuntarias o la lentitud en los movimientos aparecen antes, pero su evolución es más lenta.

La evolución de la EP puede dividirse en 3 fases: leve, moderada y severa, y variarán en función de cada persona.

A medida que la enfermedad avanza, van apareciendo, junto con los trastornos motores y cognitivos asociados, otras afectaciones como son el trastorno del sueño o la alteración del estado de ánimo. 

¿CÓMO TRATAMOS LA ENFERMEDAD DEL PARKINSON?

En un primer momento, lo que hacemos antes de entrar en materia es escuchar y observar al paciente. Esta parte inicial de observación es importante para conocer cómo se encuentra la persona, tanto a nivel físico/mental como emocional. A partir de aquí, haremos, a través del movimiento, una valoración en función de lo que hayamos observado. 

La observación y valoración, son claves para proponer una vía de trabajo dirigida a mantener y/o mejorar la calidad de vida.

En Fisiomoviment enseñamos estrategias para poder realizar las actividades de la vida diaria de una forma autónoma, fácil y eficiente. Por esta razón es importante escuchar y comprender los problemas o situaciones reales en las que se encuentra la persona.

Vamos a dar dos tipos de atención:

Atención directa: esta va ser la que va a recibir el cliente en el centro, con unos objetivos generales centrados en:

• Mejorar los cambios de posición.
• Mejorar la movilidad y estabilidad de la pelvis.
• Fortalecer la faja abdominal.
• Mejorar el equilibrio y la coordinación.
• Mejorar la marxa dinámica.

Los objetivos específicos se planificarán en función de cada persona, de su situación y de su condición física.

Atención indirecta: responde a las necesidades específicas de cada persona en su día a día con su entorno. Se refiere a proponer soportes técnicos (comidas, cama, sillas) o a ofrecer estrategias que faciliten las transferencias o los desplazamientos en casa o en la calle.

¿QUÉ TIPO DE SESIÓN PLANTEAMOS PARA EL PARKINSON?

EQUILIBRIO Y ATENCIÓN: DOBLE TAREA : La mayor parte de las caídas en clientes con Parkinson o pacientes neurológicos o personas mayores, se dan mientras están haciendo otra tarea a la vez que intentan mantener el equilibrio.

Esto ocurre porque el componente de atención prevalece sobre el componente del equilibrio.

Por esta IMPORTANTE RAZÓN trabajamos en esta dirección!!! DOBLE TAREA!!

Esta doble tarea va a ser: motora – motora o bien motora – cognitiva.

Las reglas de oro frente a la enfermedad del Parkinson, en lo que se refiere al trabajo del equilibrio son: la práctica, la intensidad (desafiar el equilibrio) y la progresión de los ejercicios.

EQUILIBRIO Y VARIABILIDAD: Vamos a trabajar para:

• Mejorar la habilidad de mantenerse en una posición estable.
• Mejorar la habilidad para recuperarse de una alteración inesperada.
• Mejorar la capacidad de anticipar un movimiento voluntario. Debemos crear los ajustes neuromusculares necesarios que nos permitan hacer el movimiento con alcance funcional.

CONCLUSIÓN FISIOMOVIMENT

Debemos remarcar que el trabajo que hacemos con el Parkinson intenta tener una visión holística. Buscamos trabajar en todas las posiciones posibles (sentados, estirados, en cuadrupedia, de pie) pidiendo en cada posición ese trabajo de coordinación, retar a esa estabilidad creando situaciones desequilibrantes pero seguras. Por supuesto siempre dentro de las posibilidades de la persona.

Damos movilidad desde la cabeza hasta los pies. 

Es cierto que es una enfermedad neurodegenerativa, así que la constancia es la clave para ganar tiempo a esa progresión. Con cada movimiento y reto buscaremos mejorar, o cuando menos mantener, la autonomía en las actividades de la vida diaria. 

¿Cuántas veces al ponernos nerviosos hemos sentido unas ganas imperiosas de orinar?

¿Alguna vez al estar preocupado ha coincidido con que también ibas estreñido al baño?

¿Te has preguntado alguna vez como algo que nos pasa en nuestro cerebro se manifiesta en nuestro cuerpo y de forma inversa también?

¿Y si eres mujer, si tienes problemas de regla, te duele la lumbar?

Te presento a la PNIE, hoy te explicaré cómo funciona tu cuerpo.

Actualmente la forma que tenemos por concebir el cuerpo humano es que está dividido por diferentes sistemas o partes separadas entre sí y es por esta misma razón que su abordaje terapéutico parte por la intervención de distintos profesionales que intentan solucionar el problema dentro de su área específica de actuación. Esto desde un punto de partida es correcto pero no resolutivo, ya que tenemos que entender que aunque estos sistemas están separados hay una continua comunicación entre ellos, por lo tanto, para resolver el problema y mejorar la salud de la persona es clave que el tratamiento sea holístico e integrativo.

Aquí es donde la PNIE (Psiconeuroinmunoendocrinología) toma un papel relevante en el tratamiento, puesto que actúa a nivel sistémico, sabiendo que el cuerpo es un todo abordando el problema desde la causa teniendo y en cuenta los síntomas por los que viene el paciente a la consulta.

¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DE LA PNIE?

• Mejora de la salud y calidad de vida.
• Aumenta la vitalidad.
• Proporciona las suficientes herramientas para que la solución del problema se mantenga en el tiempo.
• Empodera a la persona y la hace ser más consciente.
• Aumenta el rendimiento tanto a nivel físico como psíquico.
• Previene la aparición y manifestación de la enfermedad.

CONCLUSIÓN

La PNIE no es una medicina, medicina sólo hay una, es una forma global de concebir y entender la salud. La persona es la máxima protagonista de su recuperación y aprende todas las herramientas posibles para solucionar su problema y que esta solución perdure en el tiempo.

La PNIE establece una base sólida y permanente para potenciar la salud, ayuda a que la persona sepa cómo funciona su cuerpo y la hace entender de qué manera su organismo empezó a entrar en un proceso de enfermedad y cómo puede salir de él.

La PNIE es integrativa, holística y multifactorial, abordando el problema desde la señal de alarma. Entrena a la persona a escuchar su cuerpo, para que éste no le tenga que gritar.

El ejercicio, el running, los deportes en equipo, los deportes individuales y la actividad deportiva en general, están cada vez más presentes en nuestro día a día, y es cierto que realizando un mal entreno, movimientos repetitivos que dañen las articulaciones, no calentar al inicio de hacer deporte o no estirar al finalizarlo, puede provocar infinidad de lesiones. Pero estas lesiones no aparecen únicamente por el ejercicio, sino que hay otros factores externos que pueden condicionar a que aparezcan, como podría ser el uso de un calzado inadecuado o tener una tipología de pie concreta que predisponga a nuestro cuerpo a que se lesione. Si en algún momento de tu vida ha aparecido un dolor en cualquier parte de tu cuerpo, resulta muy interesante investigar sobre él, pero es importante saber concretar cuál es la razón por la que te ha sucedido a ti.

Como os hemos comentado, existen infinidad de lesiones, y desde Fisiomoviment os queremos dar las herramientas para que podáis entender algunas de ellas, que sepáis la importancia que tiene saber el origen de la lesión y cómo los fisioterapeutas os pueden ayudar a solventar vuestros problemas.

En el post de hoy os vamos a hablar sobre una patología llamada fascitis plantar. Muchos de vosotros seguro que alguna vez habéis escuchado hablar sobre esta lesión, pero quizás no os habéis preguntado en qué consiste exactamente. Es por eso, que hoy os vamos a explicar qué es la fascitis plantar, cuáles son sus síntomas, cómo se realiza un buen diagnóstico, cuáles son sus causas y cuál es su tratamiento, en el cual os haremos una breve descripción de algunos ejercicios que se pueden aplicar si se padece esta lesión y también os los mostraremos en forma de vídeo.

Para entender bien este concepto, debemos realizar una descripción anatómica sobre lo que es la fascia. Se trata de una membrana de tejido conectivo o conjuntivo que se localiza justo por debajo de la piel y envuelve a todas las estructuras de nuestro cuerpo: los músculos, los huesos, los vasos sanguíneos, los nervios y los órganos de manera que se crea una continuidad entre ellos desde la parte más profunda hasta la más superficial. Gracias a esta membrana se forma una unión en toda la estructura de nuestro cuerpo. Las funciones del sistema fascial son el recubrimiento de los distintos grupos musculares del cuerpo, la conexión de las estructuras viscerales entre sí, la sujeción y anclaje de los distintos órganos a las paredes de la cavidad abdominal, adaptación a las fuerzas mecánicas a la que el cuerpo es sometido, el mantenimiento postural al estar de pie y por último, aseguran la vascularización e inervación de nuestro cuerpo, ya que los vasos sanguíneos y nervios discurren entre los planos fasciales que facilitan su llegada a cada órgano.

La fascia plantar en concreto, es una banda fibrosa de tejido conectivo que tiene un recorrido que va desde el talón, pasa por el arco del pie y se inserta en la base de los dedos de los pies. Esta fascia tiene una gran importancia por su función biomecánica en el momento de caminar, ya que gracias a ella nos ayuda a mantener el arco del pie, absorbe y devuelve la energía generada en el momento que el pie impacta en el suelo y a su vez nos ayuda a proteger a los metatarsianos, que son  los cinco huesos alargados del pie, para evitar que se flexionen los dedos en exceso. Por lo tanto, su función principal de las que hemos nombrado anteriormente en las fascias, es la de la adaptación a las fuerzas mecánicas a la que el cuerpo es sometido

La fascia plantar suele tener un grosor de unos 3-4 mm aproximadamente, y en el caso de que se produzca un aumento de este grosor debido a una inflamación por un exceso de trabajo, nos encontraremos ante una fascitis plantar.

SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO

El síntoma más común de la fascitis plantar es el dolor y suele presentar estas características:

• El dolor es agudo y punzante localizado en la planta del pie, sobretodo en la zona del talón, que es la zona donde se inserta la fascia. Este dolor suele aumentar cuando se debe soportar más peso.

• Suele aparecer por la mañana en el momento de apoyar el pie en el suelo y realizar los primeros pasos, ya que mientras dormimos el pie está en reposo, la fascia tiene tendencia a acortarse y el dolor es más intenso en ese momento.

• Después de realizar ejercicio este dolor empeora, ya que el impacto provoca que haya más presión continua sobre esa zona.

Este es el principal síntoma de la fascitis plantar, pero se debe realizar un buen diagnóstico a través de una exploración física. Será importante saber el tiempo de evolución de este dolor y si existe algún factor desencadenante que lo haya podido causar. En la exploración física, será importante realizar un estudio de la marcha para observar el patrón que adopta el pie y ver qué factores hacen que se incremente la tensión de la fascia plantar, como podría ser por ejemplo, que la musculatura posterior de la pierna esté acortada, que la persona presente un pie plano, que su marcha sea en pronación, que exista un geno valgo o que haya una asimetría de las extremidades inferiores.

Para diagnosticar esta lesión también resulta interesante la realización de pruebas complementarias para hacer un buen diagnóstico diferencial y descartar otras posibles patologías. A través de una radiografía podemos observar si existe un quiste, una fractura o un espolón calcáneo. Este último se suele confundir en ocasiones con la fascitis plantar, pero para diferenciar el espolón, en la radiografía se observa una calcificación en la zona postero-interna del calcáneo, donde aparece un trozo de hueso sobresaliente en la zona del talón. También podemos realizar un buen diagnóstico a través de una ecografía, ya que podríamos observar el estado de la fascia, ver si está engrosada, si aparecen cicatrices o bien, si está desgarrada.

• Acortamiento de la musculatura posterior: cuando existe un acortamiento de la musculatura posterior de la pierna, aumentan las probabilidades de padecer una fascitis. Al mismo tiempo, si se tiene una retracción del tendón de Aquiles, esta musculatura posterior se acorta y tracciona la fascia plantar debido a la continuidad entre ellas.

• Uso de un calzado inadecuado: indirectamente relacionado con el punto anterior, cuando usamos un calzado de tacón, producimos que la cadena posterior de la extremidad inferior se acorte, por eso es importante alternar el tipo de zapato para que la musculatura se adapte, o incluso eliminar este tipo de calzado. Si se usa otro tipo de zapato, sea de tacón o no, pero no se ajusta correctamente al pie, no tienen una buena amortiguación o tienen un mal apoyo, también condicionan a padecer esta lesión.

• Uso de una mala pisada: la forma en la que pisamos influye en la repartición de todo nuestro peso en el pie, y una mala pisada puede provocar un exceso de tensión. Existen distintas tipología de pisada, y por ejemplo, en un pie cavo observamos como la parte interna (el puente) está más elevado y eso produce que el apoyo de nuestro peso se produzca mayoritariamente en la zona lateral y aumenta la tensión de manera que se puede llegar a generar la inflamación o el desgarro de la fascia. Por otro lado, los pies pronadores, tienen tendencia a cargar el peso en el lado interno del pie, y esto también produce que la repartición del peso aumente en esa zona.

• Sobrecarga por exceso de peso o actividad física: la fascia nos ayuda a mantener el arco del pie, absorbe y devuelve la energía generada en el momento que el pie impacta en el suelo. Un exceso de esa función debido a la actividad física puede aumentar las posibilidades de generar una fascitis debido a tanto movimiento repetitivo o en exceso.

Por lo tanto, existen diferentes factores de riesgo que aumentan la posibilidad de padecer fascitis plantar como son la predisposición a tener un pie cavo, plano o pronador, utilizar unas zapatillas inadecuadas, practicar deporte en el que se realicen movimientos repetitivos o que sea de impacto, un trabajo que requiera permanecer de pie mucho tiempo o padecer obesidad o un embarazo que lleve a un sobrepeso.

Ejercicios para bajar la inflamación:

• Aplicación de hielo en la planta del pie: ponemos una botella de agua pequeña en el congelador. Una vez congelada, nos sentamos en una silla, colocamos la botella en la planta del pie y hacemos la hacemos rodar por toda la planta del pie de arriba abajo durante 3 minutos. Gracias al hielo, ayudaremos a disminuir la inflamación.

Ejercicios para movilizar el pie:

• Flexión dorsal y flexión dorsal: nos colocamos estirados con las piernas extendidas y empezamos a movilizar los tobillos llevando la punta de los pies hacia nosotros y luego hacia el suelo. Con ritmo, vamos a ir movilizando el pie de esta manera realizando 10 repeticiones.

• Círculos con los tobillos: nos colocamos estirados con las piernas extendidas y realizamos círculos hacia fuera con ambos pies 10 veces. Realizamos 10 círculos más hacia dentro.

Estiramientos para la fascia y musculatura implicada del pie:

• Estiramiento de la fascia plantar: nos sentamos y posicionamos una mano en el talón como punto fijo y la otra en la base de los dedos de los pies. Con la mano que tenemos en los dedos, ejercemos una presión hacia delante para conseguir que estire toda la fascia.

• Estiramiento de la fascia plantar con una toalla o banda elástica: nos sentamos con la pierna extendida y colocamos una banda elástica o una toalla alrededor de la planta del pie, próximo a los dedos. Con ayuda de nuestros brazos sujetando la banda elástica, llevamos la punta de los dedos hacia nosotros.

• Estiramiento de los gemelos: nos posicionamos de pie de cara a una pared y aproximamos la punta del pie que queremos estirar contra la pared. La otra pierna queda más alejada y apoyamos las manos en la pared. Inclinamos el cuerpo hacia delante manteniendo la pierna extendida y notando que estira la parte posterior del gemelo.

Para todos los estiramientos, mantenemos 20 segundos y realizamos 3 repeticiones.

• Relajación de la fascia plantar con una pelota miotensiva: nos sentamos en una silla, colocamos una pelota miotensiva en el talón y la hacemos rodar por toda la planta de abajo a arriba y volvemos a bajar de nuevo durante 2 minutos.  Posteriormente colocamos la pelota en el punto más doloroso y presionamos. Cuando el dolor vaya disminuyendo, presionamos con más intensidad y realizamos el mismo proceso buscando diferentes puntos de dolor.

Ejercicios de fortalecimiento muscular:

• Fortalecimiento de los dedos con una toalla: nos sentamos en una silla, colocamos una toalla en el suelo y posicionamos la planta del pie encima. Arrugamos la toalla con los dedos de los pies durante un minuto. De esta manera fortaleceremos la musculatura intrínseca del pie,

• Fortalecimiento de los gemelos de pie: nos colocamos de pie y nos agarramos al respaldo de una silla. Subimos los talones llevando el peso a las puntas y volvemos a bajar. Repetimos el movimiento 10 veces.

• Fortalecimiento isométrico de los gemelos: en la misma posición que la anterior, subimos los talones y mantenemos las puntas aguantando 5 segundos. Bajamos y repetimos 10  veces.

CONCLUSIÓN

Es cierto que realizando ejercicio físico podemos llegar a lesionarnos, pero no por ello debemos cogerle miedo, ya que muchas veces no viene condicionado solamente al hecho de practicar deporte, sino que puede haber otras causas externas que nos pueden producir estas lesiones. Debemos ser conscientes que nuestro cuerpo está formado por infinidad de estructuras que se entrelazan entre ellas, y que no somos perfectos, somos asimétricos y por el uso diario que le damos y otros factores genéticos, estas estructuras pueden acabar afectadas.

Con este blog sobre la fascitis plantar hemos podido aprender que conociendo el origen de la lesión podemos evitar que esto nos vuelva a ocurrir. Como puntos clave, debemos recordar que el síntoma principal que presenta esta lesión es el dolor en la planta del pie. Si esto te ocurre, pregúntate si tu calzado para salir a correr es adecuado, observa si tu pisada se acentúa más en el arco interno o externo del pie y piensa si realizas movimientos repetitivos con peso que puedan provocar una inflamación de tu fascia.

A partir de aquí, acude a tu centro de fisioterapia para que puedan realizarte un buen tratamiento, porque es importante conseguir la recuperación total de la fascitis, ya que si la ignoramos podríamos provocar un dolor crónico, y a su vez esto podría provocar compensaciones al caminar que afectarían al pie, rodillas, cadera y columna. Una vez tratada, si no modificamos la causa que originó la fascitis, tendremos más probabilidades de padecerla de nuevo.

Ante cualquier duda, podéis llamar, enviarnos un What’s App, pasaros por el centro y con ayuda de los fisioterapeutas de Fisiomoviment, conseguiremos encontrar una solución a tu problema. 

Antes de empezar a hablar sobre la incontinencia urinaria me gustaría hacer inciso sobre la importancia de tener un suelo pélvico fuerte. El suelo pélvico, como su nombre indica, es un suelo formado por músculos y ligamentos encargados de soportar el peso de los órganos pélvicos (uretra y vejiga, vagina y útero; y recto). No solamente tiene la función de soportar su peso, sino también de dar continencia controlando los esfínteres para una correcta micción y defecación, sostener estos órganos en su posición correcta, una función sexual manteniendo el tono de la musculatura para una buena calidad de las relaciones sexuales y una función reproductiva.

Cuando alguno de los elementos que forman el suelo pélvico se lesionan y se dañan, dejan de funcionar correctamente y pueden provocar disfunciones como es el caso de la incontinencia urinaria.

En el blog de hoy hablaremos sobre la incontinencia urinaria, una de las disfunciones más habituales que puede sufrir nuestro suelo pélvico. Haremos un repaso sobre la anatomía y fisiología de la micción, de las principales causas de la incontinencia, de los tipos de incontinencia que existen y sus síntomas. Finalmente explicaremos los tratamientos que se utilizan actualmente para mejorar y tratar esta disfunción del suelo pélvico.

ANATOMÍA

Los órganos principales del sistema urinario son la vejiga y la uretra. 

La vejiga es un órgano de estructura mucosa, serosa y muscular. Presenta 3 orificios: 2 uréteres y la uretra. El principal músculo importante en la continencia urinaria es el detrusor, que se contrae o se relaja según la fase de micción. 

La uretra es totalmente muscular y controla los esfínteres interno y externo de la uretra. 

FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN

Lo normal es orinar cada 3 horas aproximadamente y respetar la noche. Si esto no ocurre, podemos pensar que existe algún tipo de incontinencia urinaria.

La micción tiene dos fases: la fase de llenado, en la que se produce el aumento del volumen de orina gracias a la relajación del músculo detrusor y el mantenimiento de la continencia gracias a la contracción del esfínter de la uretra. Y la fase miccional, en la que se produce la contracción del músculo detrusor y la relajación del esfínter de la uretra.

Para que haya una buena continencia no debe haber ni lesión muscular y fascial o ligamentosa (ya que son elementos de soporte y sujeción del suelo pélvico) y debe haber una correcta estática lumbo-pélvica y un buen funcionamiento y coordinación neurológicos. 

FACTORES DE RIESGO

Hay ciertos factores que predisponen a la población a padecer incontinencia urinaria. Son los siguientes:

• Edad: las personas con más de 75 años tienen un 50% de probabilidad de padecer IU.

• Obesidad: las personas con obesidad tienen más peso sobre su suelo pélvico favoreciendo la lesión de la musculatura y/o ligamentos que soportan los órganos del suelo pélvico entre ellos la vejiga. 

• Antecedentes obstétricos: durante el embarazo es normal que haya incontinencia urinaria debido al peso del bebé que ejerce sobre la musculatura del suelo pélvico. En el postparto está IU suele mejorar. Hay estudios científicos que hablan de tener más predisposición a IU si ha habido epidural durante el parto. También es un factor de riesgo la histerectomía (intervención quirúrgica en la que se extrae el útero).

• Depresión: la incontinencia urinaria está asociada a la depresión pero porque este tipo de disfunciones pueden llegar a provocar estados de depresión en las personas que la padecen.

• Deportes de impacto: está demostrado que hay ciertos deportes de impacto como el baloncesto, el squash y el atletismo, que pueden debilitar la musculatura del suelo pélvico y por lo tanto producir incontinencia urinaria.

¿CUÁLES SON LOS TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA Y SÍNTOMAS?

Existen tres tipos de incontinencia urinaria: incontinencia urinaria de esfuerzo, incontinencia urinaria de urgencia (muchas veces asociada a vejiga hiperactiva) e incontinencia urinaria mixta.

LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IUE)

Es la pérdida involuntaria de orina que ocurre durante un esfuerzo o ejercicio como por ejemplo toser, estornudar, coger peso o saltar. Los factores de riesgo son el sexo (mujeres), la genética, embarazo y parto, diabetes, obesidad, tabaquismo y algunos fármacos. La causa principal es el aumento de la presión abdominal, transmisiones de presiones inadecuadas y/o alteraciones anatómicas del suelo pélvico. Causando un debilitamiento de la musculatura del suelo pélvico.

Durante el embarazo es normal que exista incontinencia urinaria de esfuerzo, se considera incontinencia fisiológica y no se trata a partir de la cuarentena si es que aún existen pérdidas.

LA INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (IUU)

Es la pérdida de orina precedida de una urgencia miccional. La causa principal es la vejiga hiperactiva. La vejiga hiperactiva es la urgencia urinaria acompañada o no de incontinencia, asociada a frecuencia (más de 8 micciones al día y nicturia, que es el aumento de la frecuencia de micción durante la noche). Este tipo de incontinencia puede restringir algunas actividades sociales, fatiga por sueño interrumpido, depresión y menos calidad de vida. 

A estos pacientes no les da tiempo a llegar al wc. El músculo detrusor se contrae en la fase de relajación produciendo muchas ganas de orinar y no se pueden aguantar. 

LA INCONTINENCIA URINARIA MIXTA

Es la pérdida involuntaria asociada con urgencia y también con esfuerzo. Es más común en mujeres mayores y postmenopausicas. En este tipo de incontinencia hay que ver cuál es el síntoma predominante y será el primero que trataremos. 

Estas son los tres principales tipos de incontinencia urinaria pero existen otros menos frecuentes pero no menos importantes:

• Incontinencia por rebosamiento: se manifiesta en forma de goteo y está asociada a retención urinaria. Etiología relacionada con obstrucción o lesiones neurológicas.
• Incontinencia continua: en ausencia de deseo miccional. Etiología relacionada con la lesión del esfínter interno vesical-uretral o neurológica. También ocurre durmiendo.
• Síndrome de micción no coordinada: falta de coordinación entre la actividad del detrusor durante la micción y el suelo pélvico y el esfínter. Este tipo de incontinencia es muy normal en niños.

TRATAMIENTO CONDUCTUAL

El paciente deberá empezar a realizar cambios en su estilo de vida, como pérdida de peso si es necesario y evitar el estreñimiento, ya que produce tener riesgo a que empeore un prolapso (descenso de uno de los órganos pélvicos). Podemos evitar el estreñimiento con cambios de la dieta añadiendo verduras, fibra y fruta y cambiando la forma de defecar adoptando una postura facilitadora de evacuación (de cuclillas, elevando rodillas, inclinando el tronco y espiración junto con empuje, para no aumentar la presión de la musculatura abdominal y del suelo pélvico).

El siguiente punto es la modificación de la actividad física, evitando deportes de alto impacto que favorecen la aparición de la incontinencia, evitar ejercicios de potenciación abdominal clásicos (abdominal conocida como crunch) y es recomendable la gimnasia hipopresiva (aspiración diafragmática en apnea espiratoria en diferentes posturas). A través de los hipopresivos fortalecemos el suelo pélvico a través de la activación de la musculatura profunda del abdomen. El objetivo principal es el aumento del tono abdominal, del suelo pélvico y normalizar las tensiones que puedan haber. Otras actividades físicas para mejorar la incontinencia urinaria son el pilates, el yoga y el tai-chi.

1. Ejercicios de suelo pélvico: fortalecen el tono del piso pélvico ayudando a mantener la posición correcta del cuello vesical, mejora su contracción durante el esfuerzo y mejora la eficacia de los reflejos entre el periné y el detrusor. El paciente aprende a contraer los músculos que cierran el esfínter (musculatura superficial del suelo pélvico) y los músculos que sujetan los órganos de la pelvis (musculatura profunda del suelo pélvico). Se ajustan al paciente a través de los tiempos de pausa y velocidad y duración de la contracción. Y normalmente se utiliza la fuerza submáxima para evitar la compensación con la musculatura superficial y accesoria.

2. Ejercicios isométricos: son ejercicios de estabilización lumbopélvica. Un ejemplo serían las famosas planchas pero hay que tener en cuenta que estas no se realizaran hasta que el paciente con incontinencia tengan un suelo pélvico que estabilice correctamente. Es importante que haya una progresión de los ejercicios. 

3.Entrenamiento con biofeedback: es un dispositivo electrónico que registra la actividad de la musculatura del suelo pélvico y la transforma en una señal visual o sonora. Informa al fisioterapeuta y al paciente si está activando su suelo pélvico y a qué intensidad. Este entrenamiento facilita el aprendizaje, posibilita la autovelacuación y el control del trabajo y también crea motivación al paciente.

4.Electroestimulación: consiste mediante el uso de corriente eléctrica en activar la contracción de la musculatura pélvica. Es una rehabilitación pasiva, en la que la intensidad se adapta al paciente sin producir dolor. Hay contraindicaciones para esta terapia que son: tumor pélvico, infección, embarazo, lesiones de piel en áreas de aplicación, lesiones nerviosas periféricas recientes y marcapasos.

5. Conos vaginales y bolas chinas: se consideran la última fase del entrenamiento del suelo pélvico. Precisan de una buena fuerza de la musculatura profunda. Son dispositivos intravaginales de diferentes pesos que su sensación de pérdida genera un reflejo en la contracción del suelo pélvico. Se realiza durante 15 minutos realizando actividades cotidianas y dos veces al día.

CONCLUSIÓN

En el blog de hoy hemos visto la importancia de tener un suelo pélvico fuerte para poder prevenir o mejorar la disfunción de incontinencia urinaria. El suelo pélvico es el conjunto de ligamentos y musculatura que soportan y dan funcionalidad correcta a los órganos pélvicos. Si alguno de estos elementos está débil o se lesiona, hay muchas posibilidades de padecer una disfunción del suelo pélvico como es el caso de la incontinencia.

Existen varios tipos de incontinencia urinaria, siendo los más frecuentes la incontinencia urinaria de esfuerzo, relacionada con la pérdida de orina al realizar un esfuerzo físico, la incontinencia urinaria de urgencia, relacionada con la vejiga hiperactiva; y la incontinencia urinaria mixta, que es la mezcla entre las dos (urgencia y esfuerzo).

Antes de realizar un tratamiento de incontinencia, es recomendable realizarse una valoración completa del suelo pélvico con un fisioterapeuta especializado. Se valorará el tipo de incontinencia que presenta el paciente y así se puede saber si podemos tratar con fisioterapia del suelo pélvico o bien se debe derivar al urólogo.

Existen varios tipos de tratamiento de la incontinencia urinaria. El primer paso es realizar cambios del estilo de vida del paciente que puedan mejorar los síntomas, como la pérdida de peso o evitar el estreñimiento y realizar actividades físicas que no generen impacto en la zona abdominal y musculatura del suelo pélvico. A través del tratamiento de fisioterapia se pueden mejorar muchísimo las incontinencias urinarias, gracias al tratamiento de ejercicios hipopresivos, isométricos, ejercicios de suelo pélvico, biofeedback y electroestimulación y finalmente utilización de conos vaginales o bolas chinas.