Esguince de tobillo: qu茅 es, tipos, tratamiento y ejercicios

por Ene 12, 20210 Comentarios

Existe una gran variedad de lesiones m煤sculo-esquel茅ticas que puede padecer cualquier persona a lo largo de la vida, y su gravedad puede variar seg煤n la estructura que est茅 afectada, el mecanismo de lesi贸n, la actividad f铆sica o por el contrario la inactividad que presente la persona. Seg煤n la estructura del cuerpo humano que pueda estar lesionada, nos podemos encontrar afectaciones 贸seas como podr铆an ser las facturas, afectaciones musculares como las roturas fibrilares, afectaciones tendinosas como las tendinopat铆as o afectaciones ligamentosas como podr铆an ser el esguince de tobillo. 

En el blog de hoy vamos a hablar sobre los esguinces de tobillo. Se trata de una lesi贸n que puede padecer cualquier tipo de persona que sufra una torcedura de tobillo: desde un deportista de 茅lite, una persona que se desequilibre caminando con tacones o incluso un anciano que tropiece.

Antes de entrar en detalle, es importante entender el concepto de ligamento. Se trata de una estructura de un tejido llamado conectivo que contienen col谩geno y fibras el谩sticas y flexibles. Gracias a esta elasticidad, los ligamentos tienen la capacidad de estirarse, pero hasta cierto punto, ya que deben ser lo suficientemente resistentes y evitar que los movimientos articulares vayan m谩s all谩 del propio rango articular que presente la articulaci贸n. Los ligamentos unen a dos huesos o m谩s entre si, por eso tienen la funci贸n de unir estructuras y que estas sean estables.

El cuerpo de cada uno de nosotros est谩 repleto de ligamentos, como por ejemplo, en el hombro encontramos los ligamentos gleno-humerales, en el codo los radio-cubitales, en la mu帽eca los radio-carpianos, en la cadera los sacroil铆acos, en la rodilla los ligamentos cruzados anteriores y posteriores y en el tobillo, que es en la articulaci贸n en la que nos vamos a centrar nos encontramos:

  • En la parte lateral del tobillo, el ligamento lateral exterior del tobillo que se divide en tres: el peroneo-astragalino anterior, el peroneo-calc谩neo y el peroneo-astragalino posterior.
  • En la parte interna del tobillo, el ligamento lateral interno del tobillo que se divide en dos: el deltoideo y el profundo.

Cuando alguien sufre un esguince de tobillo, el ligamento afectado puede ser cualquiera de los anteriormente citados y depender谩 del mecanismo de lesi贸n en el que se haya producido. Una vez aclarado el concepto de ligamento, vamos a explicar qu茅 es un esguince de tobillo, cu谩les son sus s铆ntomas y causas y cu谩l es su tratamiento.

QU脡 ES ESGUINCE DE TOBILLO

Un esguince de tobillo se trata de una lesi贸n m煤sculo-esquel茅tica donde se produce una distensi贸n o una rotura de los ligamentos que forman esta articulaci贸n. Todos los ligamentos de nuestro cuerpo est谩n formados por un tejido fuerte y flexible que une a los huesos entre ellos, mantienen las articulaciones estables  y ayudan a que se movilicen de manera correcta. As铆 que si estos ligamentos se estiran o se rompen, existir谩 una inestabilidad en la articulaci贸n. 

Existen dos mecanismos de producci贸n para esta lesi贸n, que son el esguince en inversi贸n, el m谩s com煤n que suele aparecer en el 90% de los casos, donde se produce por un movimiento de aducci贸n e inversi贸n del tobillo, es decir, que el pie se desplaza hacia dentro. Y por otro lado, encontramos los esguinces en eversi贸n, que ocupan el 10% restante, y se produce por un movimiento de abducci贸n y eversi贸n del tobillo, es decir, en este caso el pie se desplaza hacia fuera. En los esguinces en inversi贸n, los ligamentos que pueden estar afectados son: el peroneo-astragalino anterior, el peroneo-calc谩neo y el peroneo-astragalino posterior, de los cuales los dos primeros tienen una mayor incidencia a ser lesionados. En los esguinces en eversi贸n, pueden quedar afectados lo ligamentos deltoideos o bien el ligamento profundo.

TIPOS DE ESGUINCES DE TOBILLO GRADOS

Dependiendo de la gravedad de esta lesi贸n, podemos clasificar los esguinces de la siguiente manera:

  • Los esguinces de tobillo de primer grado se producen por la distensi贸n del ligamento. La infamaci贸n que aparece suele ser m铆nima  y la persona podr铆a volver a la actividad habitual, incluso f铆sica, en una o dos semanas.
  • Los esguinces de segundo grado, que en este caso los ligamentos sufren una rotura parcial y aparece una inflamaci贸n inmediata en el tobillo. Por lo general se precisa de un tiempo de reposo de entre tres a seis semanas para volver a la actividad con normalidad.
  • Por 煤ltimo, los m谩s graves son los esguinces de tercer grado, en los que se producen por un rotura completa del ligamento. Ser谩n necesarias ocho semanas o m谩s para conseguir que el ligamento cicatrice y en el peor de los casos, deber谩 ser intervenido quir煤rgicamente.
Esguince de tobillo 10

ESGUINCES DE TOBILLO S脥NTOMAS

Los s铆ntomas y signos de un esguince de tobillo pueden variar seg煤n la gravedad que presente la lesi贸n. Algunos de los s铆ntomas m谩s frecuentes que nos encontramos son:

  • Dolor en la zona lateral del tobillo en el caso de encontrarnos ante un esguince en inversi贸n, o en la zona interna del tobillo si el mecanismo de producci贸n es por eversi贸n. Este dolor puede aumentar en el momento de soportar peso en el pie lesionado como por ejemplo al andar, o al palpar la zona, que se vuelve m谩s sensible.
  • Inflamaci贸n o hinchaz贸n localizada en la zona interna o externa del tobillo, seg煤n el mecanismo de lesi贸n en el que se haya producido.
  • Hematoma y aparici贸n de morat贸n en la zona de dolor e incluso en zonas cercanas a la lesi贸n.
  • Disminuci贸n de la amplitud de movimiento, a causa de la inflamaci贸n de la articulaci贸n.
  • Inestabilidad en la articulaci贸n en el momento de ponernos de pie, soportar el peso y sobre todo al andar. 
  • Sentir un chasquido en el momento de se produce la torcedura de tobillo.

Si nos encontramos ante una situaci贸n en la que nuestro tobillo se desplaza hacia el movimiento de inversi贸n o eversi贸n y posteriormente aparecen los s铆ntomas anteriormente citados, lo m谩s probable es que no encontremos ante un esguince de tobillo. Ante cualquier duda, un profesional de la salud, ya sea un fisioterapeuta o un m茅dico, puede realizar una evaluaci贸n para explorar el pie, el tejido blando, la movilidad articular, la fuerza muscular y determinar la gravedad de la lesi贸n. 

En caso de que el esguince sea de mayor gravedad, s铆 que ser谩 recomendable acudir a un m茅dico para que realice alguna prueba por imagen, ya sea una radiograf铆a para observar si hay alguna otra lesi贸n, como podr铆a ser una fractura o fisura, o bien una resonancia magn茅tica nuclear (RMN) donde se pueden tambi茅n apreciar los tejidos blandos como los ligamentos, que son los que nos interesan en este caso. De esta manera tambi茅n es posible observar si el ligamento est谩 roto parcialmente o en su totalidad. La RMN ser铆a recomendable una vez haya disminuido la inflamaci贸n para que la imagen se pudiera ver de manera n铆tida.

CAUSAS DEL ESGUINCE

Como se ha explicado anteriormente en la descripci贸n del esguince de tobillo, el mecanismo de producci贸n de este es debido a un movimiento forzado de inversi贸n (el tobillo se desplaza hacia dentro) o bien un movimiento de eversi贸n (el tobillo se desplaza hacia fuera). Podemos encontrarnos con varias causas para que este movimiento forzado se produzca y el ligamento llegue a distenderse, estirarse o desgarrarse de forma total o parcial, como ser铆an:

  • Tropezarse al andar de manera que el tobillo se tuerza.
  • Caerse en el momento de realizar un giro y favorezca el mecanismo de producci贸n a la lesi贸n.
  • Caerse en el momento de realizar un salto y el pie quede colocado de tal manera que tambi茅n favorezca el mecanismo de producci贸n de la lesi贸n.
  • Realizar cualquier tipo de ejercicio sobre una superficie irregular y los ligamentos no sean lo suficientemente estables como para controlar la articulaci贸n.

FACTORES DE RIESGO

Existen algunos factores que pueden aumentar el riesgo de padecer un esguince de tobillo, como ser铆an:

  • Pr谩ctica de deporte de impacto: en los deportes de impacto se producen cambios de ritmo constante y saltos que pueden favorecer a que esta articulaci贸n sufra una torcedura.
  • Caminar por superficies irregulares: hay m谩s predisposici贸n a que el tobillo sufra una torcedura al caminar o bien correr por superficies irregulares.
  • La edad: contra m谩s edad, mayor rigidez articular se tendr谩 y un movimiento brusco ser谩 peor tolerado.
  • Estar en baja forma: hay una mayor predisposici贸n a lesionarse se no se tiene la suficiente fuerza y flexibilidad en los tobillos.
  • El sobrepeso: el tobillo debe soportar m谩s peso y si la articulaci贸n no lo soporta, tiene m谩s posibilidades de lesionarse.
  • El uso de tacones: el tobillo ser谩 m谩s vulnerable a sufrir una torcedura.

PREVENCI脫N

Para que el tobillo llegue a ser m谩s estable, por mucho que se tuerza esta articulaci贸n, se puede prevenir mediante:

  • Estiramientos para mantener m谩s flexibles los tobillos.
  • Ejercicios para fortalecer la musculatura que rodea la articulaci贸n.
  • Realizar un calentamiento antes de salir a correr o entrenar.
  • Utilizar un calzado adecuado y evitar los zapatos de tac贸n.

C脫MO CURAR ESGUINCES DE TOBILLO, TRATAMIENTO Y EJERCICIOS

Dependiendo del grado de distensi贸n o rotura del ligamento, se aplicar谩 un tipo de tratamiento u otro. En los esguinces de primer grado, se precisar谩 un reposo relativo y puede mejorar realizando estiramientos suaves. En los esguinces de segundo grado, el reposo relativo puede durar m谩s tiempo hasta que la inflamaci贸n disminuya, y posteriormente se puede empezar a realizar estiramientos y ejercicios de fortalecimiento muscular y equilibrio. En los esguinces de tercer grado, existe la posibilidad de que su tratamiento sea una intervenci贸n quir煤rgica 

驴Qu茅 podemos hacer en casa ante un esguince de tobillo para disminuir la inflamaci贸n

  • Aplicar hielo en la zona de inflamaci贸n durante 20 minutos tres veces al d铆a.
  • Mantener elevada la pierna al estar sentado o tumbado.
  • Realizar ba帽os de contraste de agua fr铆a y agua caliente: ponemos agua fr铆a en un recipiente y agua caliente en otro. Colocamos el pie en el recipiente de agua fr铆a un minuto y posteriormente en el de agua caliente durante 11 minutos, empezando y terminando por el agua fr铆a. 

Por otro lado, una vez haya disminuido la inflamaci贸n, sea cual sea el grado inicial del esguince, podemos realizar una serie de ejercicios de fortalecimiento muscular y de equilibrio y propiocepci贸n que vamos a explicar a continuaci贸n.

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR:

  1. Isom茅trico en flexi贸n plantar: nos colocamos sentados con la rodilla en extensi贸n, el pie en flexi贸n dorsal (punta del pie hacia nosotros) y colocamos una banda el谩stica alrededor del pie. Llevamos el pie a una flexi贸n plantar (punta del pie hace el suelo) contra la resistencia de la banda el谩stica. Mantenemos durante 5 segundos y volvemos a la posici贸n inicial.
  2. Isom茅trico en flexi贸n dorsal: nos colocamos sentados con la rodilla en extensi贸n y el pie por dentro de una banda el谩stica que previamente habremos atado alrededor de la pata de una silla. Llevamos el pie a una flexi贸n dorsal (la punta del pie hacia nosotros) contra la resistencia de la banda el谩stica. Mantenemos durante 5 segundos y volvemos a la posici贸n inicial.
  3. Isom茅trico en eversi贸n: nos posicionamos sentados con la rodilla semiflexionada, colocamos una banda el谩stica por la parte interna de nuestro pie y la sujetamos con la otra mano. Llevamos el pie hacia una eversi贸n (punta del pie hacia afuera) contra la resistencia de la banda el谩stica. Mantenemos durante 5 segundos y volvemos a la posici贸n inicial. 
  4. Isom茅trico en inversi贸n: nos posicionamos sentados con la rodilla semiflexionada, colocamos una banda el谩stica por la parte externa de nuestro pie y la sujetamos con la otra mano. Llevamos el pie hacia una inversi贸n (punta del pie hacia dentro) contra la resistencia de la banda el谩stica. Mantenemos durante 5 segundos y volvemos a la posici贸n inicial. 

EJERCICIOS DE EQUILIBRIO Y PROPIOCEPCI脫N:

  1. Apoyo de un pie en el suelo: nos colocamos de pie descalzo, mantenemos el pie lesionado en el suelo y flexionamos la rodilla sana manteniendo el equilibrio durante 5 segundos y volvemos a la posici贸n inicial. 
  2. Apoyo de un pie en un coj铆n: nos colocamos de pie descalzo, mantenemos el pie lesionado sobre un coj铆n y flexionamos la rodilla sana manteniendo el equilibrio durante 5 segundos y volvemos a la posici贸n inicial. 
  3. Apoyo de un pie en un coj铆n con desequilibrio: nos colocamos de pie descalzo, mantenemos el pie lesionado sobre un coj铆n y flexionamos la rodilla sana manteniendo el equilibrio mientras pasamos un objeto de una mano a otra rodeando nuestro tronco 10 veces. 
  4. Apoyo de un pie en el suelo lanzando una pelota: nos colocamos de pie, delante de una pared sujetando una pelota y descalzos, mantenemos el pie lesionado sobre el suelo y flexionamos la rodilla sana manteniendo el equilibrio. Lanzamos 10 veces la pelota contra la pared manteniendo el equilibrio. 

Realizaremos dos series de diez repeticiones de cada ejercicio.

Os mostramos este video para que pod谩is realizar con nosotros todos los ejercicios:

CONCLUSI脫N 

Una vez descrita esta lesi贸n, ya sabemos qu茅 es un ligamento, qu茅 es un esguince de tobillo y qu茅 tipos hay, cu谩l es su mecanismo de producci贸n, cu谩les son sus s铆ntomas y causas y cu谩l es su tratamiento. As铆 que si sufres alguna torcedura de tobillo y presentas alguno de estos s铆ntomas, lo m谩s probable es que te encuentres ante un esguince de tobillo. Aun as铆, es importante acudir a un fisioterapeuta si est谩s en esta situaci贸n, ya que podr谩 realizar una correcta valoraci贸n para determinar la gravedad de la lesi贸n, podr谩 explicar de manera correcta la ejecuci贸n de los ejercicios y nos puede derivar a otros especialistas, como por ejemplo al traumat贸logo en caso de que nos encontremos ante un esguince de tercer grado.

Tambi茅n es importante acudir a un fisioterapeuta ya que es fundamental conseguir una recuperaci贸n total de la lesi贸n y evitar de esta manera que se produzcan recidivas, es decir, que se sufran de manera constante nuevos esguinces. Por eso es importante que el ligamento se recupere trabajando la fuerza muscular y el equilibrio o propiocepci贸n. Por un lado, los ejercicios de fortalecimiento nos ayudar谩 a aumentar la fuerza de la musculatura que rodea el tobillo, y por otro lado los ejercicios de equilibrio o propiocepci贸n nos ayudar谩n a dar estabilidad a esta articulaci贸n.

En nuestro centro de fisioterapia en Barcelona Fisiomoviment contamos con diferentes fisioterapeutas especializados en lesiones m煤sculo-esquel茅ticas que pueden ayudar a recuperarte de cualquier lesi贸n como el esguince de tobillo, pueden darte algunos consejos y resolver cualquier duda que puedas plantearte. A su vez, disponemos de diferente material para la ejecuci贸n de los ejercicios para fortalecer la musculatura y volver a tu actividad diaria lo m谩s r谩pido posible, ya que para nosotros, 鈥渓a fisioterapia y el movimiento van cogidos de la mano鈥.