驴Qu茅 es la luxaci贸n de r贸tula, s铆ntomas, causas, prevenci贸n y tratamiento?

por Dic 22, 20200 Comentarios

La rodilla es una de las articulaciones m谩s importantes de nuestro cuerpo debido a que soporta todo nuestro peso en el momento que caminamos, correremos, saltamos o simplemente nos desplazamos, y es por eso que esta articulaci贸n tiene m谩s riesgo de sufrir alg煤n tipo de lesi贸n. Cualquier persona, ya sea deportista, como alguien que no practique deporte de manera habitual, alguna vez en su vida seguro que ha sufrido alg煤n tipo de dolor de rodilla, y una de las posibles patolog铆as asociadas podr铆a ser la luxaci贸n de r贸tula.

En el blog de hoy os vamos a hablar sobre la luxaci贸n de r贸tula, os explicaremos en qu茅 consiste y los aspectos m谩s relevantes a tener en cuenta para poder aplicarlos a vosotros mismos en el caso de sufrir o haber sufrido la luxaci贸n, o bien ayudar a alg煤n familiar o amigo que la haya padecido. 

Antes de describir este tipo de patolog铆a, debemos saber que la r贸tula es un hueso peque帽o recubierto de cart铆lago y de forma triangular que se sit煤a en la parte frontal de la rodilla, por encima del f茅mur y en el que se insertan el tend贸n del cu谩driceps y el ligamento rotuliano, que lo une con la tibia. Hay que tener en cuenta que es un mecanismo que trabaja en forma de polea y nos permite flexionar y extender la rodilla, por eso es importante saber que si este mecanismo falla, la articulaci贸n no podr谩 realizar su funci贸n de manera correcta. La luxaci贸n de r贸tula se trata de una dislocaci贸n externa de este hueso, de manera que la r贸tula deja de estar alineada con el f茅mur, y puede producir un deterioro de los ligamentos y del cart铆lago. Cuando el desplazamiento del hueso es parcial, se denomina subluxaci贸n, y si se desplaza completamente del f茅mur, es cuando le llamamos luxaci贸n. 

S脥NTOMAS Y DIAGN脫STICO DE LA LUXACI脫N DE R脫TULA

Los s铆ntomas m谩s comunes de la luxaci贸n de r贸tula son:

鈥 La inflamaci贸n de la propia articulaci贸n.

鈥 El dolor repentino y agudo alrededor de la r贸tula con hematoma en la articulaci贸n, en la zona interna.

鈥 El derrame de sangre

鈥 La reducci贸n de la movilidad

鈥 Y el que nos ayuda a determinar que nos encontramos ante esta lesi贸n es la deformidad provocada por el desplazamiento de la r贸tula, que en casos de luxaciones de gravedad se hacen visibles a simple vista.

Para su diagn贸stico, el primer paso que se debe seguir es la realizaci贸n de una buena anamnesis y exploraci贸n para saber el mecanismo de producci贸n de la lesi贸n. En el examen f铆sico se debe observar una deformidad de la articulaci贸n, cambios de coloraci贸n y en la palpaci贸n con el dorso de la mano se puede apreciar un cambio de temperatura a causa de la inflamaci贸n. Se deber铆an realizar radiograf铆as en proyecciones antero-posteriores y lateral para confirmar el diagn贸stico y descartar lesiones asociadas, como podr铆a ser una posible fractura. A  trav茅s de la radiograf铆a lateral a 30潞 y 90潞 tambi茅n podr铆amos medir la altura de la r贸tula.  

Existen otro tipo de pruebas complementarias como una resonancia magn茅tica nuclear (RMN), en la que ser铆a posible observar si hay otra lesi贸n asociada en los ligamentos y/o partes blandas de la articulaci贸n. Por otro lado, tambi茅n se podr铆a realizar un TAC para ver la lateralizaci贸n de los tendones que pudieran estar traccionando la r贸tula.

Existe la posibilidad de que la r贸tula vuelva a su posici贸n de forma espont谩nea antes de que la persona sea visitada por un m茅dico. A煤n y as铆, es necesario acudir a un profesional de la salud para que pueda evaluar el estado de la lesi贸n. Aunque la r贸tula se vuelva a colocar por s铆 misma, el m茅dico puede diagnosticar la luxaci贸n de r贸tula mediante su exploraci贸n, ya que puede encontrar sangre dentro de la articulaci贸n y esta sigue siendo dolorosa.

Las luxaciones de cualquier articulaci贸n de nuestro cuerpo pueden aparecer de manera recurrente una vez hayan sido tratadas, por eso es importante tener en cuenta todos estos s铆ntomas para realizar un diagn贸stico diferencial y saber que la persona se vuelve a encontrar ante una luxaci贸n de r贸tula.

luxaci贸n de r贸tula

CAUSAS

Por norma general, la luxaci贸n de r贸tula se produce por un fuerte traumatismo que provoca que esta se desplace de su posici贸n habitual y es lo que conocemos como luxaci贸n directa. Esto sucede cuando el cu谩driceps femoral se contrae en el momento que la pierna se encuentra en una posici贸n de rotaci贸n y la rodilla est谩 parcialmente flexionada.  A su vez, existen tambi茅n otros factores de riesgo muy habituales que provocan esta lesi贸n:

Que la persona tenga debilidad en el m煤sculo vasto medial: este m煤sculo que forma parte del cu谩driceps y que tiene la funci贸n de mantener la r贸tula en su posici贸n cuando est谩 en movimiento, puede aumentar el riesgo de luxaci贸n de la r贸tula si no es suficientemente fuerte o sus fibras no tienen una orientaci贸n correcta.

Tener la r贸tula alta: el tend贸n del rotuliano se inserta en la tibia, y en el caso que la r贸tula sea demasiado alta puede provocar una disminuci贸n del contacto de este peque帽o hueso con el f茅mur, as铆 que podr铆a hacer que con la fuerza del cu谩driceps, la r贸tula luxe antes de que el f茅mur frene el desplazamiento.

Tener los pies planos: tener los pies planos puede provocar desalineaciones en el cuerpo y la r贸tula podr铆a desplazarse o incluso salir fuera de su cavidad.

Tener un 谩ngulo femoral o 谩ngulo que es m谩s grande de lo normal: el aumento del 谩ngulo Q puede provocar que al extender la extremidad inferior, la r贸tula se salga y favorece as铆 el riesgo de luxaci贸n. El 谩ngulo Q es una medida de alineaci贸n entre el f茅mur y la tibia y se mide trazando una l铆nea imaginaria que conecta el centro de la r贸tula con la espina il铆aca antero-superior (EIAS), y una segunda l铆nea que se traza siguiendo la direcci贸n del tend贸n rotuliano, desde el centro de la r贸tula hasta la tuberosidad tibial anterior. En el punto donde estas rectas se cruzan se forma el 谩ngulo. Este 谩ngulo es importante ya que su aumento afecta a la estabilidad de la r贸tula en la rodilla durante la flexi贸n y extensi贸n de esta articulaci贸n. 

Que la posici贸n de las rodillas sea en valgo: cualquier persona que tenga las extremidades inferiores en forma de 鈥淴鈥 provoca que aumente el 谩ngulo Q, ya que aumenta el vector del cu谩driceps y esto favorece el desplazamiento de la r贸tula hacia fuera.

Que la inserci贸n del tend贸n rotuliano est茅 lateralizada: si la inserci贸n del tend贸n rotuliano en la tibia est谩 demasiado lateralizada, provoca un aumento igualmente con el 谩ngulo que forma el tend贸n con el cu谩driceps.

luxaci贸n de r贸tula

PREVENCI脫N 

La prevenci贸n de la luxaci贸n de r贸tula es compleja, sobre todo en aquellos casos con una predisposici贸n estructural o para gente que practica deporte.  Se podr铆a realizar un estudio de la pisada para corregir las posibles disfunciones del pie, que como hemos dicho anteriormente  puede provocar desalineaciones en el cuerpo y la r贸tula podr铆a desplazarse. Pero la mejor opci贸n para prevenir una luxaci贸n es el fortaleciendo la musculatura de la rodilla, sobre todo del cu谩driceps y del vasto medial. A continuaci贸n os vamos a explicar algunos ejercicios b谩sicos que vosotros mismos pod茅is realizar en casa:

Contracci贸n isom茅trica de cu谩driceps: ponemos una toalla debajo de la rodilla con esta articulaci贸n extendida y el tobillo en flexi贸n. Presionamos la toalla durante 5 segundos y volvemos a la posici贸n inicial.

Elevar una pierna: elevamos la pierna recta con la rodilla en extensi贸n y el tobillo en flexi贸n. Mantenemos la elevaci贸n 5 segundos y volvemos a la posici贸n inicial.

Elevar una pierna con rotaci贸n externa: elevamos la pierna recta con la rodilla en extensi贸n, el tobillo en flexi贸n y la punta del pie rotada hacia el exterior. Mantener 5 segundos y volvemos a la posici贸n inicial.

Elevar una pierna en extensi贸n dibujando una 鈥淭鈥: elevamos la pierna  con la rodilla en extensi贸n y el pie en flexi贸n. dibujamos una 鈥淭鈥 en el aire 3 veces abriendo y cerrando la pierna. Mantenemos 5 segundos y volver a la posici贸n inicial.

Extensi贸n de rodilla con una pelota: colocamos una pelota debajo del pie contra una pared y la empujamos  mientras  extendemos la rodilla. Mantenemos 5 segundos y volver a la posici贸n inicial.

Extensi贸n de rodilla partiendo de 90潞: sentados, extendemos la pierna hasta alinearla con la cadera. Mantenemos 5 segundos y volvemos a la posici贸n inicial.

Extensi贸n de rodilla partiendo de 90潞 con banda el谩stica: sentados con una banda el谩stica alrededor de los tobillos, que previamente hemos agarrado a una silla. Extendemos la pierna lo m谩ximo posible. Mantenemos 5 segundos y volvemos a la posici贸n inicial.

Sentadilla con apoyo en una pared: apoyados en una pared, bajamos a una sentadilla flexionando las rodillas sin producir dolor. Mantenemos 3 segundos y volvemos a la posici贸n inicial.

Sentadilla: flexionamos las rodillas bajando a una sentadilla con el tronco recto y sin producir dolor. Volvemos a la posici贸n inicial extendiendo las rodillas.

Sentadilla con resistencia: flexionamos las rodillas bajando a una sentadilla con un peso en el hombro, con el tronco recto y sin producir dolor. Volvemos a la posici贸n inicial extendiendo las rodillas.

TRATAMIENTO

El tipo de tratamiento de la luxaci贸n de r贸tula depender谩 de la causa y de la gravedad en que se hayan visto afectadas las diferentes estructuras de esta articulaci贸n. El primer paso a seguir es la reducci贸n de la luxaci贸n recolocando la r贸tula en su lugar habitual y proceder a inmovilizar la rodilla.

Respecto al tratamiento de fisioterapia, el tiempo de rehabilitaci贸n siempre depender谩 del paciente y el tipo de tratamiento que aplicaremos depende de la causa y de la gravedad en la que se hayan visto afectadas las diferentes estructuras de esta articulaci贸n. En cualquiera de los casos, en primer lugar se debe reducir la luxaci贸n devolviendo la r贸tula a su lugar habitual y se va a inmovilizar la articulaci贸n. El siguiente paso ser谩 disminuir el dolor.

Respecto de la gravedad de la lesi贸n. Se inicia disminuyendo la inflamaci贸n, el enrojecimiento y el dolor como hemos dicho anteriormente, a trav茅s del reposo, colocando hielo en la zona y elevando del pie afectado para reducir el riego sangu铆neo de la zona y esto har谩 que disminuya la inflamaci贸n.

Una vez hayan pasado dos semanas despu茅s de la lesi贸n, continuaremos con el hielo y se podr谩 ir quitando el vendaje que recolocaba la r贸tula. Se pueden iniciar ejercicios isom茅tricos de cu谩driceps para empezar a fortalecer la zona y que la musculatura posterior tambi茅n se pueda mover con normalidad.

Pasadas tres semanas hasta la quinta despu茅s de la lesi贸n se realizar谩n ejercicios de fortalecimiento y potenciaci贸n del cu谩driceps: extender la rodilla en el borde de una silla, sentadillas apoyados en la pared o todo el listado descrito anteriormente para potenciar la musculatura en el apartado de prevenci贸n. Esto ayudar谩 a que el paciente pueda soportar sobre la articulaci贸n de la rodilla y la r贸tula su propio peso y a aumentar la amplitud de movimiento. La intensidad de los ejercicios ir谩 aumentando a medida que avanzan las semanas, y as铆, el paciente podr谩  soportar mejor su propio peso sobre la r贸tula. Para aumentar el grado de movilidad de flexi贸n de la rodilla se recomiendan otras actividades como caminar, nadar, el ciclismo y ejercicios de propiocepci贸n y equilibrio, y su intensidad tambi茅n aumentar谩 a medida que pase el tiempo. Es imprescindible realizar ejercicios de potenciaci贸n y equilibrio para que nuestra rodilla recupere su estabilidad.

En las 煤ltimas semanas de la rehabilitaci贸n, el paciente podr谩 volver progresivamente a su actividad deportiva normal.

En ocasiones, ante luxaciones muy repetitivas y de manera continua, se llega a recomendar un tratamiento quir煤rgico, ya que el ligamento que une la r贸tula al f茅mur queda muy ca铆do y d茅bil, y por tanto la r贸tula pierde la principal sujeci贸n. Es por ello que en los casos de pacientes que hayan tenido dos o m谩s episodios de luxaci贸n de r贸tula,  se recomienda realizar una cirug铆a.

luxaci贸n de r贸tula

CONCLUSI脫N SOBRE LUXACI脫N DE LA R脫TULA

Como ya hab茅is podido leer en el post de hoy, la rodilla es una articulaci贸n compleja que debido al peso del propio cuerpo m谩s la fuerza de gravedad, es propensa a padecer alg煤n tipo de lesi贸n, y la luxaci贸n de r贸tula es una de ellas y por eso debemos tener en cuenta esta patolog铆a. Una vez analizada este tipo de luxaci贸n, los aspectos m谩s relevantes que deber铆amos tener en cuenta son los siguientes: 

鈥 Se debe realizar un diagn贸stico diferencial para determinar que nos encontramos ante esta lesi贸n, y los s铆ntomas que nos ayudan a determinarlo son: la inflamaci贸n, el dolor, el derrame articular, la reducci贸n de la movilidad y el m谩s caracter铆stico es la deformidad de la articulaci贸n. 

鈥 Son varias las causas que la pueden producir, ya sea por un impacto directo o debido a determinados factores de riesgo como es la debilidad muscular o la incorrecta colocaci贸n de los tendones, la posici贸n de la r贸tula o que el 谩ngulo que forman la alienaci贸n del f茅mur y la tibia sea el inadecuado. Por eso, si nos encontramos ante un caso donde la causa sea indirecta, deberemos tratar esa causa primaria para que esta lesi贸n no se produzca de manera continua. 

鈥 Podemos conseguir que esta lesi贸n no se produzca o disminuya su incidencia si realizamos una serie de ejercicios para fortalecer la musculatura que envuelve esta articulaci贸n, sobre todo incidiendo en el cu谩driceps y el vasto interno.

鈥 Para su tratamiento es importante acudir primero al m茅dico para reducir esta luxaci贸n e inmovilizar la articulaci贸n en el caso de que sea necesario, y posteriormente un fisioterapeuta puede conseguir aliviar los s铆ntomas. Siguiendo al pie de la letra todos los consejos y realizando sobretodo un refuerzo muscular respetando los tiempos de descanso, se puede evolucionar progresivamente y conseguir recuperar la actividad habitual de la persona. 

En caso de tener dudas o necesitar m谩s informaci贸n acerca de esta lesi贸n, no dude en contactar con un fisioterapeuta, siempre lo podr谩 ayudar o guiar por el camino m谩s adecuado que deber铆a seguir.